随着交通运输业的迅猛发展,足跟部车轮碾挫伤较为常见。严重的轮辐伤常导致跟腱、跟骨的损伤外露及创面皮肤软组织的缺损,处理不当常造成创伤性马蹄足、踝关节功能障碍等严重并发症。因足跟部结构与功能的特殊性,如何选择合适的皮瓣来修复缺损的创面既要考虑美观又要兼顾功能恢复是目前临床较为棘手的问题。足跟部解剖结构特殊,皮下组织菲薄,轮辐伤后的皮肤软组织缺损常伴随跟腱及跟骨的外露,创面的修复往往需采用皮瓣覆盖来重建足跟外形和功能。皮瓣的设计理应遵循“能就近勿就远,能带蒂不游离”的原则,但儿童带蒂皮瓣的特殊性在于其术后易伴发供受区瘢痕增生及皮肤瘙痒。岛状瓣在原有创面的基础上增加了大面积的切口,对于儿童而言严重影响美观。儿童皮瓣供区瘢痕增生发生率高达39%~52%,且年龄越小瘢痕增生发生可能性越大。游离股前外侧穿支皮瓣具有血供可靠、可切取面积大、皮瓣供区隐蔽等优点,对小腿及足跟部不增加额外多的切口,供区直接缝合仅留线性切口,适合修复儿童足跟部软组织缺损尤其是合并跟腱缺损的创面。我们采用不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤,穿支点设计在皮瓣边缘以最大程度减少所需血管长度,血管在肌肉穿支中分离至所需长度即断蒂,可以有效缩短皮瓣切取时间及术中出血,且肌肉穿支血管口径与内踝部胫后动脉的筋膜支刚好匹配,吻合不牺牲主要血管,最大程度降低了移植皮瓣对供受区的损伤。
什么叫分裂手(足)?分裂手(足)畸形(splithand/splitfootmalformation,SHFM)在肢体形成障碍中属于中央纵列缺失。因指(趾)中央列的骨质或相关软组织成分或两者均受到抑制
治疗前 患儿摔伤10天后来我院就诊,家属刚开始没有发现,小孩子一直喊疼,手指越来越肿了,才来医院救治。 治疗后 治疗后0天 考虑患儿骨折还未满14天,不算陈旧骨折,骨痂还没很多。我们尝试着闭合复位内固定,但是单纯手法无法复位,只能通过克氏针翘拔复位。 闭合复位的好处一方面没有伤口,没有疤痕;另一方面不切开手术,对肌腱影响小,术后功能好!
今年三月,无锡九院小儿骨科中标2021年市残联助残项目——肢体残疾儿童肢体矫治手术救助服务,将对14岁以内存在需手术治疗的肢体功能障碍、具有无锡市户籍或在无锡市参保的肢体残疾儿童提供手术治疗。小雨今年3岁,从一生下来就患有足部扭曲的畸形,在当地医院诊断为“先天性马蹄内翻足”。这是一种常见的先天性畸形。马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致,长期的肌肉不平衡带来骨与关节畸形,在畸形发生的基础上不断负重行走,循环往复,如此逐渐加重病情。这种疾病的病因迄今为止仍是不明确的,可能与个体发育、内外致病因素等有关。现如今,Ponseti系列石膏是公认的最佳的保守治疗方案,通过一系列的手法按摩、石膏固定、后期穿戴矫形鞋等治疗,以逐步纠正。然而,小雨的马蹄足畸形属于僵硬型,在当地医院接受了规范的Ponseti疗法,还手术松解了肌腱,病情仍逐步发展,导致最后畸形复发。无助的父母只能带孩子去康复医院治疗,并在残联进行了备案。在得知无锡九院小儿骨科协同残联开展肢体畸形诊治这一消息后,小雨父母便带孩子前来就诊。林伟枫主任接诊后,详细询问了先前的治疗经过,通过专业细致的查体,对小雨的病情进行了准确地评估:“尽管小雨在正规保守治疗下,病情出现进展加重,但僵硬型马蹄足仍然是可矫可治的!手术方式主要包括了一系列的联合步骤,改良McKay手术广泛松解后内侧和后外侧的软组织、应用肌腱转位纠正不平衡的肌肉力量、辅以Ilizarov支架外固定并逐渐牵伸延长。”在完备的手术准备下,小雨的手术圆满结束。看到经过矫形后近乎恢复正常外观的足部,小雨的父母感到十分欣慰。然而这只是治疗的第一步,在接下来的时间里,小雨和父母要共同努力,面对外支架逐步延长的困难,以及循序康复过程的艰辛。今年四、五月份,无锡九院小儿骨科的专家团队随同市残联的康复医学专家团队到各个康复点评估肢体残疾儿童的康复治疗情况,发现无锡有较多的肢体残疾儿童需要诊治。他们需要的不仅是康复训练,更是手术帮助。无论是脑瘫还是小儿麻痹后遗症,抑或是其他疾病如脊髓栓系综合征等后遗症,都是长期的神经肌肉性力量不平衡导致的肢体畸形。康复治疗虽然可以在一定程度上帮助患儿训练姿势行为,提高部分生活质量,但却无法改善已经挛缩或萎缩的肌肉。肢体的畸形与肌肉力量的不平衡,往往都是需要手术矫正的。有一部分家属受传统观念影响,认为开刀手术不是好事,风险大还可能有后遗症。但事实上,在现今科学技术日趋完备的前提下,手术治疗已经能够达到较为精准微创的干预,风险较从前而言已大大降低。选择合适的时机进行恰当的手术治疗,能够获得较为满意的治疗效果。
被撞断的腿、脚不仅能被重新连接上,后期康复好的话甚至可以和正常人一样行走。精湛的断肢再植技术让无锡市九院闻名全国,医院不断接到来自全国各地的类似患者。 5月份的某个星期二早晨,11岁的小明(化名)在楼下等父母送上学,却不慎被车撞伤,当即被120送至无锡市第九人民医院急诊。和小明一起送至医院的,还有他的已与身体分离的右小腿。医院迅速开通绿色通道,紧急送往手术室进行断指再植手术。印飞主治医生介绍,患者送过来的时候已经出现失血性休克,考虑到断指再植手术创伤非常大,再加上患者本身失血较多,情况非常紧急,医院随即进行了备血,首要是维持患者的生命体征。 据印飞医生介绍,小朋友离断肢体的损伤较重,骨头粉碎,断端缺损较多,所以一开始要做骨头短缩再进行再植手术。在小儿骨科、麻醉科的通力合作下展开了断肢再植手术,涉及到腿部的七八根血管,3根神经以及数十根肌腱,手术从10:40开始到15:20结束,术中输血接近2000ml,接近一个成年人血液的一半。图为肢体术后照片 小朋友在ICU度过了第一个危险期后转入小儿骨科进一步治疗。经过一个多月的治疗,孩子的腿已经完全存活下来。印飞医生说,考虑到这么小的患者未来的生活,康复一段时间后,医院还要对其进行肢体延长手术。这样,在后期康复训练下,小朋友可以跟正常人一样走路。 随着交通运输业的发展,儿童车祸伤在临床发病率较高,常常导致下肢骨折伴皮肤软组织毁损甚至肢体血供障碍、离断等情况。尤其是暑期的到来,提醒广大市民朋友要注重交通安全,避免此类事件的发生。转自 紫牛新闻
对于无锡市第九人民医院的医生来说,断指、断臂再植的患者见得多了,可是3个月大的婴儿因意外断了胳膊被送进医院抢救的,他们还是第一次见,且抢救难度不小。7月15日下午3点20分,无锡市第九人民医院急诊来了一位特殊的患者,一个襁褓之中的娃娃被抱在大人怀中送进医院,医务人员见闻后倒吸了一口凉气,这个孩子只有3个月大,左胳膊被意外砍断,只剩了点皮粘在一起。“断离最起码大于3个小时,这应该是全国最小的不全断臂患者。”接诊的小儿骨科印飞主治医生判断。医院迅速开通绿色通道。三个月的孩子已经被接上的肘部经过各项检查、开放静脉通道、术前配血,下午4:00小婴儿在手术室及时开始手术。由于入院时血色素只有57g/l,神情淡漠,处于失血性休克中晚期,医生必须及时稳定其生命体征并开展手术。失血性休克容易造成小小孩的低氧血症,产生缺氧性脑病,可能以后会对智力发育产生影响,因此早期止血急救非常重要。“3个月的婴儿按照体重估算,他的总血量约700毫升,手术需与输血一起进行,控制失血与缩短手术时间都十分重要。”麻醉科刘祯庆主任介绍。“小婴儿离断的地方刚好在肘部,神经血管分叉之处,手术共修复两根动脉、静脉、四根神经、十几根肌腱......”“这么小的孩子,断臂再植术有一定难度,麻醉不好控制,神经肌健修复数量多,术后管理也有一系列麻烦,因为器官发育不全面,循环监测困难,补液量、用药量都要严格控制......”印飞主治医师告诉记者。经过医务人员的抢救和努力,患儿目前已经康复出院,门诊随访现在两个多月,功能正在有序康复中。扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜
印医生,办公室有你的包裹!”最近,无锡市第九人民医院小儿骨科的印飞医生收到了一份特殊的包裹。里面是小朋友寄来的锦旗跟一封感谢信。这一封感谢信,来自“两位”兄弟患儿,他们手部相继受伤,而给他们诊疗的是同一个医生。8月份,印飞医生收到来自安徽的一个陌生号码,言语中充满了焦急。电话那头声称家中的小朋友不小心摔伤了胳膊,伤口出血很多,骨头都戳出来了,当地医院无法处理!因为患儿的表哥以前也是印医生的患者,孩子母亲直接拿起电话打给了印飞。“了解患儿的受伤时间以及处理过程后,家属想来无锡九院进行治疗!我汇报林伟枫科主任后接受了家属的请求,并指导就诊途径及转运注意事项。”印飞医生回忆说,“患儿到达急诊后,医院开启了就诊绿色通道。经过检查,发现孩子肘关节有一个开放性骨折,包括关节囊、侧副韧带断裂,出血比较多,关节面污染比较严重,医生决定整个治疗要快,让患者减少疼痛。术中,医生给患者的骨折部位做了固定,韧带关节囊做了修复。由于手术及时,孩子术后恢复很好,没有出现并发症,在医院加速康复外科模式下,术后恢复良好,顺利出院。林伟枫科主任表示,一封小小的感谢信,表达的是患儿对医院的认可,对医护人员医疗服务的肯定;承载着的是患者的信任与感恩,带给医护人员的是温暖和欣慰;谱写的是和谐医患的美妙音符,也鞭策着医护人员时刻牢记以患者为中心,做一位有温度的医护,为患者提供更加优质的医疗服务!扬子晚报/紫牛新闻记者 季娜娜
17岁的孩子在单位上班,不小心弄断了拇指,老板送到附近医院就诊,手术后手指发黑,坏死了,怎么办? 17岁的孩子正值最美好的青春年华,残缺的手指不仅影响发育和功能,也会给孩子的成长留下巨大的心理阴影。经过全家人的商量最后决定来无锡市第九人民医院小儿骨科准备接受拇指再造术,想重新获得一个正常的“拇指”。印飞医生介绍说:按照手术计划,我们采用了拆“东墙”(左踇趾)补“西墙”(左拇指)的方案,但是从脚到手所需复合组织的的大小、面积需要精确设计,孩子年龄小、血管细意味着手术、麻醉均具有较大的风险,这无疑是一次挑战。 术前经麻醉科协同会诊,基于加速康复外科的理念从术前-术中-术后设定方案以降低患儿的机体应激、促进机体康复。医生们术前对皮瓣进行仿3D打印的设计,测算准备切割的面积后在脚上画图,本着“缺多少补多少”的想法,从大脚趾末节连着骨头、趾甲、软组织、神经、血管一起切下移植到拇指上。经过近4个小时的手术,一个崭新的大拇指出现了. 手指再造是显微外科常规开展的手术,虽然一般的医院也能开展,但是要做到“全形再造”是需要术前精密的手术设计、精湛的显微缝合技术、围手术期专业护理团队的配合才能实现。而且再造患者一般为成年人,孩子比较少。一方面孩子血管细、分离及缝合困难、手术麻醉风险大;另一方面孩子越小配合程度越低,临床护理困难,术后容易出现坏死。所以要一次性完成儿童手指再造避免二次整形,这对医护人员是一个比较高的挑战。为了减少孩子的身心伤害,请一开始的时候就选对医院、选对医生!
严重的外伤/手指离断再植坏死等情况,都会造成患者手指缺损,严重影响患者身心健康及手部功能。我院作为手外科六大中心,再造技术目前处于全国领先。而我参与的项目“超级显微外科技术在指尖损伤修复中的应用”获2021年江苏省卫健委医学新技术引进奖二等奖。下面跟大家分享一例14岁小孩子拇指末节缺损再造病例通过随访的照片,能够看到我们基于3D打印,再造的拇指接近正常形态
小儿狭窄性腱鞘炎大多数是先天性的,但是某些地方为了报销,我们都不写先天性. 小针刀跟封闭治疗个人认为在小孩的特殊性上,不适合使用. 我们通过研究,发明了新型的有效的做小儿腱鞘炎的方法,切口就2mm,真正意义上的微创手术! 作为一个有特色的先天畸形治疗团队,我们在沈小芳主任的带领下,一心致力于探讨最优化的手术方案,真正从患儿及家属角度出发,服务于社会! 欢迎各位有需要的家长咨询!